Nieuw zorgpad veneuze trombo-embolie (VTE)
Enige tijd geleden is een nieuwe RTA Diepe Veneuze Trombose en Longembolie gemaakt, waarin is afgesproken dat de regie rondom veneuze tromboses grotendeels bij de huisarts ligt. Dat betekent dat de huisarts in de eerste plaats de behandelaar is en de regievoerder is van die behandeling. Op dit moment is dat nog grotendeels de internist. Om deze regie te verleggen hebben we een nieuw zorgpad geschreven, afgestemd met de radiologie, het laboratorium en met de internisten. Het zorgpad en de flowchart zijn bijgevoegd.
Onderstaande tekst is op een aantal punten aangepast en verschilt met de tekst die eerder is gedeeld met de huisartsen. De aanpassingen in deze tekst zijn vetgedrukt.
Punten van aandacht zijn:
- Binnen kantooruren vraagt de huisarts het zorgpad DVT aan. Buiten kantooruren vraagt de huisarts separaat een d-dimeer en eventueel een duplex aan
- Indien een veneuze trombose wordt vastgesteld wordt de huisarts hierover gebeld door de radiologie
- De uitslag van de duplex wordt eveneens elektronisch verzonden en is vrijwel direct inzichtelijk voor de huisarts
- De patiënt gaat na een positieve duplex direct terug naar de huisarts voor verdere behandeling
- Behandeling loopt volgens de NHG standaard en de RTA Diepe Veneuze Trombose en longembolie.
- Voor behandeladvies kan altijd contact worden opgenomen met de stollingsmanager van het Anna Ziekenhuis, Alexander Stork; stolling@st-anna.nl of 040-2864888. De radiologie kan niet om een behandeladvies gevraagd worden
- Diep veneuze tromboses op iliacaal niveau of hoger worden door de radiologie wel doorverwezen naar de SEH
- Bij een negatieve duplex wordt de patiënt ook verwezen naar de huisarts voor verdere afhandeling van de klachten
- Als de huisarts de zorg voor de patiënt, bijvoorbeeld door het late tijdstip, niet meer kan leveren, kan de huisarts de radiologie vragen de patiënt naar de HAP te sturen. De huisarts dient dan zelf de HAP te informeren.
- Buiten kantooruren (op werkdagen na 15:30 en op weekend- of feestdagen) wordt de d-dimeer aangevraagd door de huisarts of HAP. De uitslag wordt doorgebeld. De huisarts of HAP belt dan de volgende ochtend met de dienstdoende radioloog om een duplex te regelen
- De HAP maakt een schriftelijke aanvraag voor de duplex met patiëntengegevens en brengt die naar de aanmeldbalie van de radiologie (route 22)
- De huisarts start op dat moment al met antistollingsbehandeling, die bij een negatieve duplex kan worden gestaakt.
- Bij een sterke contra-indicatie tegen antistolling wordt de patiënt door de huisarts of HAP verwezen naar de SEH voor duplex binnen enkele uren via de internist
- Radioloog belt de uitslag door naar de HAP
- Indien de d-dimeer positief blijkt ná zondagochtend 12:00 uur, wordt dit door de huisarts of HAP aan de eigen huisarts gecommuniceerd, en vraagt de eigen huisarts op maandagochtend een duplex aan
- Indien een niet geregistreerde patiënt in ons ziekenhuis een duplex laat maken (dus zonder voorafgaand labonderzoek) kan deze zich laten registreren bij de balie van de spoedeisende hulp
- Het beleid is verschillend voor respectievelijk een diepe veneuze trombose, een diepe (kuit)venetrombose of een tromboflebitis, zoals ook beschreven in de standaard
- De eigen huisarts overweegt verwijzing naar de internist voor verdere behandeling en/of maligniteitscreening
- Bij een verdenking op een veneuze trombose buiten het been of op een longembolie kan contact opgenomen worden met de internist of longarts, die het verdere onderzoek en eventuele behandeling zal regelen
- Het nieuwe zorgpad gaat in per 1 november 2025
- Het is van groot belang om ook het ondersteunend personeel over dit nieuwe zorgpad te informeren
Bij vragen over het zorgpad of over de behandeling van veneuze trombo-embolieën kunt u zich wenden tot de stollingsmanager Alexander Stork op 040-2864888 of stolling@st-anna.nl. Voor acute vragen buiten kantooruren kunt u contact opnemen met de dienstdoende internist.
Aanvulling vanuit de dermatologie
De multidisciplinaire richtlijn DVT geeft de volgende aanbeveling met betrekking tot compressietherapie (zwachtelen):
- Overweeg compressietherapie in de acute fase (binnen 48-uur) om pijn en/of oedeem te verminderen.
Als de huisarts of internist overweegt om compressietherapie te starten in de eerste acute fase om pijn en/of oedeem te verminderen, kunnen en willen wij (afdeling dermatologie van het Anna Ziekenhuis) dit faciliteren.
